QOL(Quality Of Life)を高めることを目的とした総合コンサルティング会社、株式会社今を生きる人

パートナー契約報告フォーム(体験・単発セッション用)

提供者名
お申込日(お申込受付日)
お申込者氏名  例:田中 太郎
フリガナ  例:タナカ タロウ
申込メニュー
契約方法
提供日
支払総額  例:¥324,000
支払方法
支払回数
支払期限
日までに支払うものとする。

(初回 円、2回目以降 円 × 回)

初回 日までとし、
2回目以降毎月 日までに支払うものとする。

お申込者メールアドレス
例:tanakataro@tanakataro.com
領収書の必要事項 ※お申込者から希望があった場合のみ入力してください

領収書の宛名

領収書の但し書き

金銭を受け取った日

※支払方法:現金の場合のみ入力してください

領収書の送り先の郵便番号
 例:100-0001
※支払方法:現金の場合のみ入力してください

領収書の送り先の住所

※支払方法:現金の場合のみ入力してください

領収書の送り先の氏名

※支払方法:現金の場合のみ入力してください

備考 申込メニューが 「その他」の場合:具体的にメニュー名と回数を明記してください。(例:下丹田強化ヒーリング(単発))
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